Après avoir cliqué sur le bouton ENVOYER, vous recevrez un message automatique qui ne constitue pas la confirmation de votre inscription.

Un courriel de confirmation d’inscription vous sera envoyé dans les 48 h.
Il vous précisera les modalités pratiques et la communication structurée indispensable pour effectuer le paiement de l’acompte de 50 % qui validera votre inscription et du solde de la formation.
Nom:
Prénom:
Sexe: M F
Domicile ou résidence
Rue:
N°:
Bte:
Code postal:
Localité:
Téléphone:
FAX:
GSM:
Courriel du participant:
Date de naissance: (jj/mm/aaaa)
Profession - fonction:
Téléphone prof.:
Formation déjà suivie à l'EPE:
Etes-vous un professionnel de l'enfance? Oui Non
Membre EPE (10% à concurrence de 14,00 €): Oui Non
Si vous désirez une facture, indiquez les coordonnées complètes de facturation (courriel et/ou adresse de facturation)
Coordonnées de facturation et courriel
Numéro de TVA:
Je m'inscris ferme pour
Activité:
Code:
Prix:
Lieu:
Dates:
Un versement au n° de compte BE21 310-0220010-03 - BIC BBRUBEBB de:
Acompte (50% du prix de la formation) :
Solde au plus tard 8 jours avant le début de l'activité
Modalité de paiement
Verser la totalité au compte BE21 310-0220010-03 - BIC BBRUBEBB de l'E.P.E. Bruxelles
Date:
Remarques - demandes particulières - informations:
Le cadre ci-dessous est à compléter uniquement si vous participez aux séminaires d’été à Floreffe du vendredi 19 au dimanche 21 août 2016
Les frais de repas et d’hébergement sont à payer en plus du prix du stage
(Cochez les cases)
Ne prend pas de repas Ne loge pas

Repas et hébergement

Repas jeudi soir 8 €
Hébergement nuit de jeudi à vendredi 15 €
Déjeuner vendredi matin 4 €
Repas vendredi midi 10 €
Repas vendredi soir 8 €
Hébergement nuit de vendredi à samedi 15 €
Déjeuner Samedi matin 4 €
Repas samedi midi 10 €
Repas samedi soir 8 €
Hébergement nuit de samedi à dimanche 15 €
Déjeuner dimanche matin 4 €
Repas dimanche midi 10 €
Repas végétariens

L’hébergement et les repas se paient en totalité, séparément des activités, au plus tard 15 jours avant le début du stage, avec la communication structurée.

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